为筑牢医保基金安全防线，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，世爵国际医保局积极探索多元化监管模式，进一步强化医保基金监管效能，多管齐下保障医保基金安全运行。

强化日常监管，确保医保基金规范使用。通过“清单式自查+大数据筛查+靶向式核查”三位一体模式开展专项自查自纠专项行动，聚焦重点领域、重点对象靶向施策，对定点医疗机构加强政策解读，对定点零售药店和诊所上门指导；依托第三方公司，开展“大数据”监管，通过设定预警指标抓取疑似违规数据，提升监管效能；构建“自查-整改-复核”全链条监管闭环，将整改情况纳入年度协议管理考核，确保医保基金规范使用。

强化疑点核查，确保基金监管精准有效。根据国家、省、市下发的问题清单和疑点数据，结合自身筛查的问题数据，进行全面细致核查。利用医保结算数据和医院HIS系统数据，进行交叉比对和深度分析。通过现场查阅病历、走访科室、询问医务人员、调查核实病人等多种方式，认真完成疑点数据核查工作，及时堵塞医保基金风险漏洞，有效防止“跑冒滴漏”现象的发生。

强化数据赋能，确保基金监管智能高效。积极推进医保智能监管子系统应用，全县143家定点医药机构在全市率先完成系统改造对接，实现事前提醒、事中审核、事后监管全链条监管。同时积极推进药品耗材追溯码应用工作，通过专题培训、上门指导等措施，推动全县定点医药机构全部接入追溯码模块并实时上传追溯码数据，让假冒药品、回流药品无处遁形，精准打击利用重复开药、药品转卖、串换销售、虚假报销等不法手段骗取医保基金的行为。

强化社会监督，确保监管防线安全稳固。以每年4月基金监管集中宣传月为契机，广泛宣传医保政策法规，通报典型案例，公开举报渠道，落实举报奖励制度，增强定点医药机构和参保群众的法律意识。从人大代表、政协委员、参保群众等多领域聘请医疗保障基金社会监督员，参与医保基金监管，围绕医保基金使用、政策落实等方面开展监督并收集意见建议，承担政策宣传等职责，凝聚社会力量共筑监管防线。（汪丽萍）